5세대 실손보험 비급여 주사·MRI 보장 기준

1. 비급여 주사·MRI 보장 비교

금융위원회 보도자료 참고표 기준입니다.

2. 비급여 주사가 비중증에서 빠진 이유

금융당국은 비급여 주사제를 도수치료와 함께 비중증 환자에게 과잉 사용될 우려가 큰 항목으로 봤습니다. 영양주사처럼 치료 목적이 분명하지 않은 주사는 기존에도 분쟁이 잦았던 분야입니다.

중증 질환 치료 과정에서 쓰는 비급여 주사는 특약1에서 보장되므로, 암 치료 중 주사라면 특약1 가입 여부를 확인하세요.

• 비중증: 비급여 주사 보장 없음
• 중증: 특약1에서 연 250만원·50회

3. 5세대 실손보험 MRI는 비중증에서도 보장

비급여 MRI(자기공명영상진단)는 비중증 특약2에서도 연 200만원 한도로 보장합니다. 자기부담은 Max[50%, 5만원]이라 예를 들어 비급여 MRI 비용이 60만원이면 30만원을 본인이 부담하고 30만원을 받는 구조입니다.

중증 질환 관련 MRI·MRA는 특약1에서 연 300만원 한도, 자기부담 Max[30%, 3만원]으로 보장합니다.

• 비중증 MRI: 연 200만원, 자기부담 Max[50%, 5만원]
• 예: 60만원 → 30만원 지급
• 중증 MRI·MRA: 연 300만원, Max[30%, 3만원]

4. 급여 MRI는 주계약에서

건강보험이 적용되는 급여 MRI라면 비급여 특약이 아니라 주계약에서 보장합니다. 급여 통원이면 Max[건보 본인부담률, 20%, 1·2만원], 입원이면 20%를 부담합니다.

같은 MRI라도 급여인지 비급여인지에 따라 적용 특약과 자기부담이 달라지니 진료비 세부내역서에서 급여 여부를 확인하세요.

• 급여 MRI: 주계약 보장
• 비급여 MRI: 특약1 또는 특약2
• 세부내역서로 급여 여부 확인

5. 1·2세대 선택형 할인 특약과 MRI

2026년 11월 시행 예정인 선택형 할인 특약에는 비급여 MRI/MRA 보장을 빼고 보험료를 할인받는 옵션이 있습니다. 1·2세대를 유지하면서 MRI를 거의 쓰지 않는다면 이 옵션으로 보험료를 줄일 수 있습니다.

반대로 정기적으로 MRI 검사를 받는다면 이 옵션은 신중하게 선택하세요.

• 선택형 할인 옵션2: 비급여 MRI/MRA 보장 제외
• MRI 정기 검사자는 신중히 선택