5세대 실손보험 청구방법, 실손24·보험사 앱 순서

1. 청구 방법 3가지

실손24는 보험개발원이 운영하는 실손보험 청구 전산화 서비스입니다. 연계된 요양기관이면 진료 내역을 선택해 보험사로 전송하고, 연계되지 않았다면 서류를 발급받아 보험사 앱이나 홈페이지로 사진을 올려 청구합니다.

2. 실손24로 청구하는 순서

실손24 앱이나 누리집에 접속해 본인 인증 후 진료받은 병원과 진료 내역을 고르고, 청구할 보험사를 선택해 전송합니다. 보험개발원은 회원가입 없이 청구할 수 있는 비회원 청구 기능도 도입했습니다.

2026년 4월 기준 연계율은 병원급·보건소 56.1%, 의원·약국 26.2%로 아직 모든 곳이 연계된 것은 아니니, 진료 내역이 보이지 않으면 서류 청구로 바꾸세요.

• 1. 실손24 앱·누리집 접속, 본인 인증
• 2. 병원과 진료 내역 선택
• 3. 보험사 선택 후 전송
• 4. 보험사 지급 안내 확인

3. 보험사 앱으로 청구하는 순서

보험사 앱에서 보험금 청구 메뉴를 열고 피보험자와 사고 유형(질병·상해, 입원·통원)을 고른 뒤 영수증과 세부내역서 사진을 올립니다. 계좌를 입력하고 제출하면 접수 문자가 옵니다.

여러 실손에 가입했다면 각 보험사에 청구하되, 실제 의료비를 넘어서 받을 수는 없습니다.

• 1. 보험금 청구 메뉴
• 2. 질병·상해, 입원·통원 선택
• 3. 서류 사진 업로드
• 4. 계좌 입력·제출

4. 지급 내역에서 확인할 것

5세대는 급여, 중증 비급여, 비중증 비급여의 자기부담이 달라 지급 내역서를 꼭 확인해야 합니다. 중증으로 청구했는데 특약2(50%)로 처리됐다면 보험사에 근거를 물어보세요.

보험금이 예상보다 적거나 지급이 거절되면 사유와 약관 조항을 서면으로 받고, 이견이 있으면 보험사 재심사나 금융감독원 민원(1332)을 이용할 수 있습니다.

• 특약1·특약2 처리 구분
• 자기부담 적용 비율
• 거절·감액 사유와 약관 조항

5. 청구 전 마지막 점검

청구는 진료일로부터 3년 안에 해야 합니다. 소액 비중증 비급여를 자주 청구하면 갱신 때 특약2 보험료가 할증되고 무사고 할인(10%)을 놓칠 수 있으니, 금액이 작은 청구는 득실을 따져 보세요.

청구 서류 목록은 청구서류 글에서 통원·입원별로 확인할 수 있습니다.

• 청구 기한 3년
• 소액 청구와 할증·무사고 할인 비교
• 서류 목록 확인