실비보험 청구 서류, 통원·입원·약제비별 정리

1. 실비 청구 서류의 기본 2가지

실손보험 청구 서류의 기본은 진료비 계산서·영수증과 진료비 세부산정내역서입니다. 세부산정내역서는 항목별 급여·비급여가 나뉘어 표시되어 비급여 항목을 확인하는 용도로 쓰입니다.

소액 청구는 영수증만으로 되는 경우가 있습니다. 다만 기준 금액은 보험사마다 다르므로 가입한 보험사 안내를 먼저 확인하세요.

• 진료비 계산서·영수증
• 진료비 세부산정내역서(비급여 항목 확인용)
• 소액 청구 기준은 보험사 안내 확인

2. 통원·입원·약제비별 서류

실비보험 청구서류는 진료 형태에 따라 추가되는 서류가 다릅니다. 아래 표는 일반적인 기준이며 보험사와 금액에 따라 달라질 수 있습니다.

3. 진단서가 필요한 경우와 발급 비용

진단서는 발급 비용이 드는 서류입니다. 보험사가 진단서를 요구하는 금액 기준이 따로 있는 경우가 있어, 발급받기 전에 그 기준을 먼저 확인하는 것이 기준입니다.

통원 청구에서는 질병코드가 적힌 처방전으로 대신 되는 경우도 있습니다. 어떤 서류가 인정되는지는 보험사 고객센터에서 확인하세요.

• 진단서 요구 금액 기준 확인
• 질병코드가 적힌 처방전 인정 여부 확인
• 입원은 입퇴원확인서 포함 여부 확인

4. 실손24 연계 병원은 서류 발급이 필요 없습니다

실손24에 연계된 병원·약국에서는 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전이 종이 없이 병원에서 보험사로 전자 전송됩니다. 이 경우 서류를 따로 떼지 않아도 됩니다.

연계되지 않은 병원은 서류를 발급받아 보험사 앱 등으로 청구합니다. 연계 병원 확인 방법은 같은 묶음의 실손24 안내 글에서 설명합니다.

• 연계 병원·약국: 전자 전송으로 서류 발급 불필요
• 미연계 병원: 서류 발급 후 보험사 앱 등으로 청구
• 연계 여부는 실손24 앱 '참여병원 검색'에서 확인

5. 서류 보관과 청구 기한

보험금 청구권은 상법 제662조에 따라 3년간 행사하지 않으면 시효가 완성되어 소멸합니다. 일반적으로 진료를 받은 날부터 계산합니다.

오래된 진료는 병원에서 서류 재발급이 되는지 먼저 확인하세요. 재발급 가능 기간은 병원마다 다릅니다.

• 영수증은 사진으로 남겨 두기
• 오래된 진료는 병원에 재발급 가능 여부 확인
• 청구권 3년 시효 확인